Le pied tombant est une maladie où l’on a du mal à soulever l’avant du pied (un mouvement qui s’appelle la dorsiflexion). Dans ce cas, l’AVC a touché la capacité du cerveau à contrôler les muscles du pied : il s’agit donc d’une atteinte au cerveau, et pas au pied lui-même. Heureusement, cette condition est assez courante après un AVC que les méthodes de rééducation sont bien établies !
Du coup, cet article va présenter :
- 11 exercices de kinésithérapie
- 4 méthodes pour traiter le pied tombant
afin que vous puissiez savoir soigner le pied tombant post-AVC. Allons-y !
Le principe fondamental de la rééducation post-AVC et la rééducation passive
Presque toute forme de rééducation post-AVC, y compris le traitement du pied tombant, se fonde sur un processus qui s’appelle la plasticité cérébrale, ou la neuroplasticité. C’est la capacité du cerveau à s’adapter et à se remodeler en développant et fortifiant de nouvelles voies neuronales qui vont prendre la relève des fonctions affectées par l’AVC.
Mais, il faut beaucoup de répétition et d’assiduité pour convaincre le cerveau de s’adapter et se rendre plus efficace dans les tâches qu’on fait. Du coup, les survivants d’AVC se trouvent souvent engagés dans un programme de rééducation où ils s’entraînent ardemment en faisant des exercices thérapeutiques avec beaucoup de répétition.
Quand il y a une paralysie, ou une mobilité très limitée (ce qui est souvent le cas avec le pied tombant), on commence l’entraînement par la rééducation passive, où l’on assiste des mouvements :
- soit avec l’aide d’un soignant ou d’un thérapeute ;
- soit en utilisant le côté indemne de corps.
Et bien que les membres ne fassent pas ces mouvements tout seuls, ces exercices aident tout de même à activer la plasticité cérébrale et à rétablir la mobilité après un AVC.
Et maintenant qu’on comprend un peu du principe fondamental de la rééducation et de la rééducation passive, passons aux exercices !
11 exercices de kinésithérapie
Liliana, une docteur de kinésithérapie, va présenter ces exercices dans les images ci-dessous et dans cette vidéo YouTube.
Liliana aidait beaucoup de patients à rétablir la mobilité avec précisément ces exercices : dont voici des meilleurs pour améliorer le pied tombant, arrangés du plus facile au plus dur.
Au début, on doit choisir les exercices qui semblent les plus confortables et, ensuite, augmenter le niveau de difficulté : les exercices doivent être assez difficiles, mais pas frustrants. On doit aussi idéalement consulter un kinésithérapeute pour concevoir un programme de rééducation sur mesure selon ses propres séquelles.
1. La dorsiflexion de la cheville
- Poser le pied affecté sur le genou opposé
- Faire le mouvement de dorsiflexion en l’assistant avec la main indemne
En fait, cet exercice sert d’un très bon point de départ car :
- c’est juste le mouvement qui caractérise le pied tombant ;
- c’est aussi une forme de rééducation passive qui va améliorer la mobilité ;
- il réduit le risque de spasticité provenant de l’immobilité.
2. L’adduction et l’abduction de la cheville
- Poser le pied affecté sur le genou opposé
- Soulever l’avant du pied en haut (de façon que la cheville tournoie)
- Pousser l’avant du pied en bas
On doit faire attention à utiliser la cheville pour démarrer le mouvement. Il s’agit encore de la rééducation passive, qui convient bien aux patients dont la mobilité et gravement affectée. On peut également augmenter la difficulté de l’exercice en enlevant l’aide de la main (le rendant ainsi actif !).
Soulever les orteils
Soulever les orteils constitue le mouvement le plus difficile avec le pied tombant.
- Poser le pied affecté sur le pied indemne
- Soulever doucement le pied affecté, assistant le mouvement avec le pied indemne
- Répéter l’exercice 10 fois
On doit se concentrer sur des mouvements doux et intentionnels afin de mieux profiter de cette rééducation passive et de la plasticité cérébrale.
4. Laisser tomber les orteils
Cet exercice se concentre sur le mouvement opposé, qui est bien difficile parce qu’il exige un certain contrôle du pied.
- Poser le pied affecté sur le pied indemne
- Utiliser le pied indemne pour soulever le pied affecté
- Écarter le pied indemne, et remettre le pied affecté doucement, aussi lentement que possible
- Répéter l’exercice 10 fois
5. Soulever les talons
Cet exercice aide à entraîner les muscles autour de ceux qui sont responsables de la dorsiflexion.
- Poser les pieds plats contre le sol
- Pointer les orteils
- Soulever les talons du sol
- Se remettre
- Répéter l’exercice dix fois
6. L’éversion de la cheville
Voilà un exercice actif pour traiter le pied tombant !
- Poser le pied affecté sur le sol
- Soulever doucement le bord extérieur du pied
- Se remettre
- Répéter l’exercice 10 fois
On doit essayer de démarrer le mouvement à la cheville et éviter de faire le mouvement avec les jambes.
7. Inverser la cheville
- Poser le pied affecté sur le sol
- Soulever doucement le bord intérieur du pied
- Se remettre
- Répéter l’exercice 10 fois
8. Se tenir debout sur une jambe
Se tenir debout sur une jambe constitue un autre grand moyen de traiter le pied tombant et améliorer l’équilibre général. Si on a assez de force et peut se maintenir suffisamment en équilibre, on peut essayer de se tenir debout sur une jambe pendant 15 secondes à la fois. En tout cas, on doit profiter d’une chaise pour réduire le risque de tomber et pour se stabiliser si nécessaire.
9. L’adduction et l’abduction de la hanche
Quoiqu’il semble qu’on soit en train d’entraîner la jambe, cet exercice sert aussi à améliorer une certaine raideur musculaire qui peut affecter le pied (et, en général, les progrès des jambes sont partagés avec les pieds)
- S’asseoir
- Bouger la jambe affectée vers la ligne médiane du corps (vers le centre : ce mouvement s’appelle l’adduction de la hanche)
- La bouger vers l’extérieur (l’abduction de la hanche)
- Répéter l’exercice en alternant ces deux mouvements
10. Tourner les hanches
Enfin, le dernier exercice qu’on vous présente pour améliorer le pied tombant est un exercice général qui sert à améliorer la mobilité des membres inférieurs.
- S’asseoir
- Poser une serviette sous le pied affecté
- Glisser la jambe et les orteils vers la ligne médiane du corps (vers le centre : ce mouvement s’appelle l’adduction de la hanche)
- Glisser la jambe et les orteils vers l’extérieur (l’abduction de la hanche)
Ces deux derniers exercices visent les jambes, ce qui peut s’avérer utile pour les patients qui ont un cas grave du pied tombant accompagné par d’autres troubles des membres inférieurs.
11. Une vidéo montrant plus d’exercices pour améliorer le pied tombant !
Dans la vidéo ci-dessous, les kinésithérapeutes Bob et Brad vont présenter d’autres exercices pour améliorer le pied tombant.
4 d’autres méthodes pour traiter le pied tombant
L’exercice n’est pas le seul moyen de traiter le pied tombant ! En effet, c’est un thème dans la rééducation post-AVC qu’on améliore ses résultats en utilisant une combinaison de méthodes au lieu de juste un ! Du coup, on a arrangé les méthodes suivantes des moins invasives aux plus invasives. Allons-y !
Les appareils d’auto-rééducation
Les appareils d’auto-rééducation, tels que le FitMi système d’auto-rééducation à la maison, sert à :
- améliorer le pied tombant
- rétablir la mobilité des bras, des jambes, du noyau et des mains
- guider les exercices de rééducation
- guider la rééducation passive
- suivre ses progrès
- faire des exercices un jeu
- augmenter la difficulté en tant qu’on progresse
- focaliser et amplifier ses efforts
- motiver un très haut niveau de répétition (pour activer la plasticité cérébrale)
Voici l’avis de Ron qui a regagné la mobilité de son pied avec le FitMi :
« Le FitMi répond immédiatement à mes mouvements et il enregistre mes activités afin que je puisse voir mes progrès à la fin de chaque semaine. Je le trouve très amusant et très efficace !
Maintenant, j’arrive à utiliser l’accélérateur et la pédale de frein avec mon pied droit, et je peux également jouer sur le bouton du régulateur de vitesse avec ma main droite, et tout cela est grâce au FitMi. »
– Ronald
L’électrostimulation
Hors des exercices de rééducation, l’électrostimulation est l’un des meilleurs traitements pour améliorer la mobilité après un AVC. Il s’agit des courants électriques doux appliqués à la peau, autour de groupes de muscles qu’on a du mal à contrôler après un AVC. Son efficacité dans le traitement du pied tombant est montrée par cette étude, tandis que de nombreuses études montrent que l’incorporation de l’électrostimulation à la rééducation mène aux meilleurs résultats.
Il faut travailler avec un kinésithérapeute avant d’essayer l’électrostimulation, afin qu’on puisse apprendre où poser les électrodes, ce qui va dépendre des muscles affectés.
Les releveurs de pied
Les releveurs de pied servent à soulever l’avant du pied et à faciliter ainsi la marche quand on souffre du pied tombant. Pourtant, on doit être conscient d’un certain équilibre. D’un côté, ces orthèses servent à la fois à améliorer la marche et réduire le risque de tomber (parce qu’une autre blessure serait vraiment la peine après un AVC). De l’autre, il s’agit d’une technique palliative, qui ne fait que très peu pour avancer la récupération et peut même nuire aux progrès ! Du coup, on doit :
- toujours suivre les instructions de son thérapeute ;
- essayer de quitter les orthèses aussitôt que possible, sans sacrifier sa propre sécurité.
La chirurgie
Si le pied tombant ne s’améliore pas après une rééducation assidue à long terme, on peut considérer un transfert de nerfs. Dans cette chirurgie, on transfère des nerfs d’autres régions du corps aux régions affectées.
La chirurgie constitue un traitement invasif, alors c’est plutôt un dernier ressort. Les médecins conseillent souvent une chirurgie si le pied tombant dure après 6-12 mois de rééducation sans amélioration.
Le traitement du pied tombant : sommaire
Les exercices de rééducation forment la première ligne de défense contre le pied tombant : on doit s’entraîner ardemment en faisant des exercices thérapeutiques avec beaucoup de répétition afin d’activer la plasticité cérébrale et de rétablir la mobilité du pied.
En y incorporant d’autres techniques, comme l’électrostimulation et des appareils d’auto-rééducation, on peut amplifier et focaliser ces efforts. On espère que cet article vous a aidé à comprendre le traitement du pied tombant post-AVC. Bonne chance sur le chemin du rétablissement !
